На самому початку скажу, що мета в написанні цього посту не в тому, щоб ви всі повикидали каву з кухні, пішли ходою зі смолоскипами на мережу кав'ярень або писали мені: а я пила, п'ю і буду пити, шоб ви мені не казали!
Мета в тому, що кожен вибір вашого життя повинен бути свідомим. Ви обираєте. Ви вирішуєте. Я просто ділюсь знаннями, які мені потрапляють до рук.
Насправді не існує універсальних рецептів і залізобетонних доказів. Є думки вголос, є факти, є етичні і фізіологічні складнощі будь яких досліджень на вагітних жінках.
На сьогодні, провідними дослідницікими та науковими угрупуваннями всі питання безпеки кофеїну під час вагітності вже давно прораховані та опубліковані.
Ось подивіться самі:
- Американський коледж акушерів гінекологів ACOG офіційно дозволив вагітним споживати до 200 мг кофеїну на добу (2 чашки середньої міцності)
- DGAC (дієтичні поради для американців) - ті самі 200 мг офіційно дієтично дозволив і схвалив
- EFSA (Європейське управління з безпеки харчових продуктів) поважно стверджує, що 200 мг не викликає проблем з безпекою плоду
- NHS (Національна служба здоров'я Британії) не забороняє каву, але радить обмежити її споживання до 200 мг на добу
Тобто, вже все було придумано, пораховано, рандомізовано, вкладено в довірчі інтервали і внесено в національні реєстри. А одному невгамовному чуваку з Ісландії здалося оригінальне дослідження, що мало.
Мало доказів безпеки.
Чому?
- Бо попри поважність інституцій, проведення адекватної рандомізації у вагітних неможливо.
- Точна доза споживання кофеїну і досліди на вагітних неможливі в принципі.
- За існуючими даними не визначений нульовий вплив - тобто доза кофеїну, яка однозначно безпечна. Просто після 200 мг коффеїну зафіксованих негативних випадків суттєво більше, і вони є навіть в групі невагітних.
Що відомо про вплив кофеїну під час вагітності?
- Кофеїн легко проникає через плаценту. Його вміст в волоссі новонародженого корелював з кількістю кофеїну, яку вживала вагітна в ІІІ триместрі.
- У дорослих метаболізм кофеїну відбувається за рахунок ферментної системи цитохромів Р450 в печінці. У плоду печінка ще не має розвиненої ферментної системи, особливо, коли плід 5-6 мм в довжину, висоту і ширину. Виведенням кофеїну займаються маленькі нирки - 80% кофеїну виводиться нирками (для порівняння у дорослих виводиться нирками 2-4%).
Для будь якого препарату необхідно знати скільки часу він знаходиться в організмі в активному стані - тобто від першого ковтка кави до появи максимальної концентрації в крові проходить 40-60 хвилин. Період напіввиведення отриманої дози складає в 1 триместрі 5 годин. А в ІІІ триместрі - 18 годин (!!!). Тому що у вагітної в крові циркулює багато гормонів вагітності, які також займають систему цитохромів печінки. І кава стоїть в черзі на утилізацію. І не просто стоїть, а багато разів проганяється через плаценту, підкидаючи нові концентрації "тому хлопу", що поки не має своїх надійних цитохромів.
Не у всіх, але у деяких людей з певними генетичними особливостями тих самих цитохромів печінки (так! вони у всіх працють по своїй схемі) кофеїн викликає хімічну залежність, якої майже неможливо позбутись.
Які ефекти на рівні плоду відбуваються?
- Спазм судин плаценти з одночасним пришвидшенням серцевих скорочень плоду. Тобто дитина починає потребувати більше кисню, а плацента з судинним спазмом чисто фізично не може його забезпечити. Так, цей ефект короткотривалий, але при регулярному повторенні може призводити до певних поганих сценаріїв.
- Новонароджені у жінок с залежністю від кофеїну мали "синдром відміни" - порушення сну, блювота, дрібне тремтіння, тахікардію.
Коли невгамовні ірландці вирішили зрозуміти справжню безпеку кави, вони закинули сітку в океан наукових публікацій і виловили там 1261 роботу про кофеїн і його вплив на вагітність. Після перевірки на відповідність до остаточного аналізу дійшли 48 робіт.
До "негативних результатів впливу" були віднесені 6 подій і станів. Про які ми зараз і поговоримо.
- Викидень
З 9 проаналізованих спостережних досліджень 8 продемострували значний зв'язок між споживанням кофеїну і перериванням вагітності. Дані одного дослідження - суперечні.
4 метааналіза (це коли збирають багато досліджень до купи і шукають вектор руху) стверджують, що ризик є і він сильно залежить від дози спожитого кофеїну. Хоча нулоьва доза - початковий базовий безпечний рівень так і не визначено.
При кожних додаткових 100 мг кофеїну ризик викидня збільшується на 7-14% (незначні цифри, але я б не хотіла в них потрапити).
При збільшені на 150 мг кофеїну на добу ризик викидня збільшується на 19%. - Мертвонароджуваність
Страшне слово і не менш страшний процес.
З оптимістичного - докази впливу кофеїну низької якості.
З обнадійливого - негативна дія дозозалежна і вище вже давно описаних 200 мг на день (відповідає 2 чашкам кави середньої міцності)
З важливого. Під час цих досліджень з'ясували, що деяки люди по своїм цитохромам (ми про них говорили в першому пості) відносять до групи "повільних метаболістів". Це не матюк, це просто цитохроми печінки таких людей вдумливо, зважено і дуууууже повільно метаболізують кофеїн. Дослідники зважають, що ця група людей в поєднані з великою спожитою дозою кофеїну ризикують подібним ускладненням.
З поганого - дізнатись про те, який саме ви метаболіт кофеїну доволі складно в реаліях рутинної медичної допомоги. - Низька вага при народженні або малий для гестаційного віку плід.
5 метааналізів повідомили про збільшений ризик народження діточок з низькою вагою у жінок, яки регулярно вживали каву під час вагітності. Ефект знову виявився дозозалежним. Кожні додаткові 100 мг кофеїну на добу збільшували ризик на 7-13%.
Чому цей параметр хвилює лікарів? Адже по суті мами навіть радіють - маленький, легше буде народжувати, най буде! Справа в тому, що у дітей вага при народженні є критичним показником для адаптації і терморегуляції після народження. Тому, якщо шось піде не так, дітки з меньшою вагою ризикують не справитись. - Передчасні пологи
Тут новина майже заспокійлива. Наявні метааналізи не показали зв'язку між споживанням кофеїну і передчасними пологами. Чому майже? Бо НАЯВНІ на сьогодні. А завтра можуть з'явитись нові. - Надмірна вага і ожиріння в дитинстві.
Упс! Скажете ви, то мала вага вас турбує, то надмірна. Так, скажемо ми (педіатри, ендокринологи і гастроентерологи) - дуже турбує.
Доведено, що постійно циркулюючий в крові плоду кофеїн (у мами зменьшується швидкість розпаду кофеїну і мама постійно додає в горнило нові дози) викликає пригнічення рецепторів до лептину у дитини. Трохи гормонології - лептин, це гормон, який має на меті регулювати наш апетит, виробляється жировою тканиною. Тобто, коли у людини є зайва жирова тканина, вона сама намагається припинити свій ріст, шляхом посилання гонця не в магазин за горішками, а в центр голоду з інформацією "жирової тканини багато тчк харош жерти тчк піроженка несмачна тчк". Але в людини, яка має знижену чутливість рецепторів до лептину ці телеграми зависають на рівні поламаної поштової скриньки в Укрпошті.
Існуючи на сьогодні спостережні дослідження свідчать про збільшений ризик розвитку надмірної ваги у дітей, мами яких зловживали кофеїном під час вагітності. - Дитячий гострий лейкоз.
Так. Я сама була в шоці, коли дійшла до цього пункту.
Доступна інформація узагальнює дані 6 досліджень (випадок-контроль). 3 дослідження повідомили про значну корреляцію між вживанням кави та розвитком гострого лейкозу у дітей. 2 дослідження не виявили корреляції, а ще в одному доказові дані були некорректними.
В метааналізі повідомляють про дозозалежність ефекту і збільшення ризику до 43%.
Фуф, лякати вас далі? Чи треба вкотре наголосити, що "виявлені закономірності" та "збільшення ризику" - це не однозначний вирок вашій дитині?
Факти річ уперта:
- Про регулярне (200 мг і більше) споживання кофеїну під час вагітності в США повідомляють 82% жінок, у Франції 91% жінок.
- Зловживання кофеїном за посібником Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders прирівнюється до наркотичної залежності.
- Кофеїн міститься не лише в каві. Тому чітко проконтролювати спожиту дозу важко (читай - неможливо)
Ці факти яскраво і показово свідчать про те, що буль який дослідник з потужним бекграундом доказів рівня А (метааналізи з великими цифрами і дослідженням на людях) не зможе протистояти ні культурному паттерну, ні фізіологічно-біохімічній залежності, ні індустрії виробництва кави.
Дивіться, я вам зараз скажу і мої слова базуються на 50 річному науковому досвіді, що нікотин не "спияє розвитку", а напряму викликає рак легень, рак ендометрію, передчасну менопаузу, сприяє безпліддю, невиношуванню і раку молочної залози.
Скільки людей після цієї фрази кинули палити?
Отож бо...
Так само і з кавою. Наука може тихенько скиглити про шкідливість, та перемагатимуть інші джерела впливу.
Мої особисті висновки після знайомства з новим дослідженням наступні (без претензії на наслідування, істини в останній інстанції і не для того, щоб ви писали в коментах про "каву без кофеїну").
- Якщо жінка реально має фізіологічну залежність від кофеїну, то до настання вагітності бажано (дуже бажано) зменшити споживання кави до 2 чашок в день середньої міцності.
- Для жінок з "низьким тиском" більш дієва стратегія - постійне носіння компресійної білизни, адекватний режим споживання питної води, харчування з простими вуглеводами, мінімізувати баню, започаткувати контрастний душ в своєму житті, мати регулярне (ключове слово) фізичне навантаження і свіже повітря для дихання, масаж ніг і комірцевої зони.
- Максимально знизити споживання кофеїну до 12 тижнів вагітності, а після 30 тижня вагітності каву пити лише зранку, бо метаболізм кофеїну сильно сповільнюється і зі звичних 5 годин стає 18 годинами активної циркуляції
І ще раз нагадаю, що кофеїн міститься не лише в каві:
Ваша Доктор Наташа
