Подорожі під час вагітності

Подорожі літаком це зручно, швидко і комфортно за умов гарної авіакомпанії і відсутності страху перед злітно-посадковою смугою. Що змінюється, якщо летить вагітна? Які фактори при подорожі літаком небезпечні, окрім втрати багажу з купальником?

Почнемо з козирів. З космічних козирів. А далі за списком

"Космічні промені", або вплив радіації з Всесвіту.

Спочатку, трохи знань з області фізики (да, я зануда, але це важливо для розуміння подальших міркувань).
Біологічні ефекти іонізуючого випромінювання можна поділити на дві великі групи.

1. Детерміновані ефекти. Це коли велика доза радіації діє в короткий термін. Щось на кшталт вибуху бомби або пошкодження ядерного реактора. Цей вплив викликає гостру променеву хворобу. Подібний вплив в літаку неможливий, хіба що літак буде низько кружляти над палаючим атомним реактором.
2. Стохастичні ефекти. Це безпорогові ефекти радіаційного впливу, які можуть порушувати ДНК клітин. Вони виникають при будь якій дозі радіації, але, звичайно, їх кількість збільшується при збільшенні накопичувальної дози радіації. Ви будете здивовані, але ці ефекти, також можуть бути двох типів:

• стохастичні ефекти в клітинах тіла людини, що можуть викликати онкологічні захворювання;
• стохастичні генетичні зміни, які можуть успадковуватись нащадками.

Отже, для тих, хто досліджує вплив авіаперельотів на перебіг та наслідки вагітності найцікавіше зрозуміти саме ризики стохастичних ефектів - низькодозові, накопичувальні і безпорогові (тобто, ніхто не знає, яка саме мінімальна доза є пошкоджуючою).
Експерти встановили річну ефективну дозу, яку небажано перевищувати. Для людей, що працюють з іонізуючим випромінюванням (в зоні ризику наприклад лікарі - рентгенологі) щорічна доза 20мЗВ, для звичайних громадян це лише 1 мЗВ на рік. Для вагітних, це не більше 1 мЗВ за 40 тижнів.
В цьому дослідженні (посилання оригінальне дослідження) проводили оцінку отриманої дози для екіпажів та вагітних жінок у військово транспортних літаках (ремарка - ці літаки, зазвичай, літають нижче, ніж пасажирські авіалайнери). Так от, доза за політ коливається в межах 0,02 мкЗВ до 7,46 мкЗВ. Для пасажирських рейсів може бути 8 мкЗВ.
Розбіжність дози залежить від тривалості та висоти польоту. Навіть найдовші міжконтинентальні рейси призводять до опромінення не більше ніж 15% від дозволеної річної ефективної дози для громадян.
Отже, малоймовірно, що один (і навіть два) трансатлантичні перельоти для вагітної будуть критичними по набору стохастичних ефектів. Але! Для членів екіпажу або для тих, хто часто літає - це небезпечно. Особливо якщо вони в цей момент жінки з вагітністю.

В роботі Barish RJ 2004 року дослідники зазначають, що окрім галактичного фону сильні сонячні спалахи на висоті авіалайнеру можуть короткотривало підвищувати радіаційний фон, тим самим вони можуть сприяти розвитку стохастичних ефектів від іонізуючого випромінювання.

Нагадаю, якщо ви забули, що стохастичні ефекти це ризик розвитку онкологічного захворювання у того, хто летить, а також генетичні поломки, що можуть нашкодити нащадкам того, хто летить.

Шум.

ВООЗ повідомляє, що рівень шуму 85 дБ може бути потенційно небезпечним. Найбільший рівень шуму літак генерує під час зльоту та посадки - приблизно 130 дБ (вимірювання на відстані 25 метрів від зльоту), або 169 дБ на відстані 8 метрів.
Далі знову буде маленький екскурс в фізику шкільної програми.
Шум - це постійний хаотичний звуковий фон (не акустичний удар) який впливає на тіло людини. Шум може бути постійним, непостійним, періодичним, імпульсним. Адаптація організму до шуму майже неможлива. А тепер поєднання фізики і математики:
Фоновий шум зовнішнього середовища 30-60 дБ
Відбійний молоток 90 дБ
Залізничний потяг або потяг метро 95-100 дБ
Фан зона концерту 100 -110 дБ
Больовий поріг 140 дБ

Дія небезпечного рівня шуму на тіло людини:

• розлади ендокринної та нервової системи
• перенапруження та втома, погіршення працездатності
• втрата слуху (від короткотривалого до постійного) - це дозозалежна опція
• втрата чутливості шкіри звукові травми при акустичному ударі (як приклад розрив барабанної перетинки при злеті і посадці літака у людей з гострим респіраторним захворюванням)
• при рівні шуму 140 дБ його починає "чути" все тіло у вигляді вібрації.

Пам'ятаєте, стюарди наполегливо просять не користуватись навушниками при зльоті та посадці, як думаєте, вони мають рацію?
Отже, для того, щоб зменшити вплив звуку на вагітну радять не користуватись навушниками з додатковою музикою, не літати з ознаками застуди, робити прості вправи по "продувці" слухової труби - ковтати, жувати жуйку. Під час польоту користуватись бірушами, особливо, якщо вам хочеться поспати і відпочити.

Це ми говорили про вагітну, а як же дитина всередині?
Так, ви знаєте, що дитина оточена навколоплідними водами, які викривлюють звукові хвилі. Спробуйте нирнути з головою у ванну і попросіть когось поставити гучно музику. Ви не завжди розберете слова і мелодію, хоча звук будете чути.
На сьогодні відомо, що плід реагує на джерело звуку (мобільний з вібрацією, концерт, кіно, авіапереліт тощо) підсиленням рухів, поворотом голови до джерела звуку, підсилення частоти ковтання та моргання. Добре чи погано це? Ми не знаємо. Тому, на сьогодні, вважається, що шум під час польоту умовно не шкодить дитині.

Magann et al. в 2010 році під час дослідження перинатальних наслідків від авіаперельотів стверджували, що відсутність достовірних та контрольованих досліджень з цього приводу не дають права стверджувати (або спростовувати) те, шо шум літака впливає на розвиток дитини і результати вагітності.

Розріджене та сухе повітря

В літаку кількість кисню знижена і, якщо знати, як працює гемоглобін плоду (він називається фетальний гемоглобін), то в принципі переживати не варто. Чому? Доведено, що фетальний гемоглобін має більшу спорідненість до кисню, ніж гемоглобін людини після народження. Отже, якщо мама короткий час має проблеми з рівнем кисню навколо, дитина своє все одно з мами витягне. І ось тут ключове: а якщо мама вже до цього мала проблеми з переносом кисню? Найчастіше це відбувається, якщо мама має анемію або захворювання серця та судин. Тому при цих патологіях лікар може заборонити летіти.
Зі збільшенням терміну вагітності збільшується ризик кисневого голодування. У вагітних третього триместру (з 28 тижня) він нижчий на 13% у порівнянні з іншими людьми в літаку. Тому авіакомпанії часто обмежують термін вагітності при якому вони можуть взяти вагітну на борт. Для одноплідної вагітності це 36 тижнів, для двійні 32 тижня.

Ризики судинних тромбозів.
Вагітність і без авіаперельотів збільшує ризик тромбозу приблизно в 10 разів, а повітряні подорожі ще більше збільшують цю проблему - у 2-4 рази (вимушена поза, сухе повітря). Отже, якщо жінка має власну історію тромбозу або вони були у родичів першої лінії - це протипоказ для авіаперельотів. Страховка не дуже привітно покриває транспортування людини після гострої тромбоемболії, якщо вона вижила після неї.

Технологія Advanced Imaging TSA (по простому рамки безпеки в аеропортах)

Чомусь саме їх вагітні та їх родини бояться найбільше. І довідку просять від лікаря, щоб не проходити цей контроль. Ця технологія (як і металошукач) не використовує рентгенівські промені. Це електромагнітні хвили без іонізуючої дії.
Згідно з дослідженнями, проведеними Центром приладів та радіологічного здоров'я адміністрації харчових продуктів та лікарських препаратів, проходження "рамок" безпечно всім, у тому числі вагітним.

Отже давайте підсумуємо відомі ризики.

Лікар не дасть вам дозвіл на авіаперельот, якщо у вас:

• Є особиста історія тромбозів, або інші порушення згортання крові
• На момент оформлення довідки є достовірні ознаки ризику передчасних пологів (найбільш достовірні це довжина шийки матки при вимірюванні трансвагінальним датчиком і тест на фетальний фібронектин, кровотеча або документально підтверджені перейми)
• На момент авіаперельоту вагітна має гостре респіраторне захворювання або лор патологію, або будь яке гостре захворювання, що супроводжується загальним порушенням стану, гіпертермією або серцево-судинними порушеннями
• У вагітної залізодефіцитна анемія середнього або важкого ступеню, або серповидноклітинна анемія

Правила поведінки до посадки в літак, в літаку і після щасливого приземлення.

• Якщо ви свідома вагітна, то перш ніж піти на посадку ви підете до свого лікаря і ще до покупки квитків на лоукост дізнаєтесь, чи не є ви тією щасливою вагітною, яка має протипокази для авіапереліту в принципі. Якщо лікар сказав вам, що абсолютних протипоказів у вас немає - купуйте квиток.
  Але це ще не все.
  В цей же візит розкажіть лікарю на якому терміні і в яку країну ви подорожуєте.
  Другий триместр вагітності (з 12 по 28 тиждень) вважається найбільш прийнятним для подорожей. CDC ( Центр контролю та профілактики захворювань в США) наполегливо на радить літати в країни, де вагітна може заразитись вірусом Зіка. До них відносять Африку, Тихоокеанські острови, Латинську Америку та Кариби, перед плануванням подорожі перевірте веб-сайт CDC за посиланням CDC мандрівникам, там постійно додається нова інформація про небезпечні країни.
  І це знову ще не все.
  За 2-3 дні до подорожі знову навідайтесь до лікаря, щоб отримати дозвіл на переліт. Лікар повинен підтвердити, що вагітна не має (на момент огляду) підвищених ризиків передчасних пологів, вагітність розвивається без ускладнень і на момент польоту у неї відсутні гострі захворювання.
• В яку б країну ви не летіли, обов'язково потурбуйтесь про наявність медичної страховки. Беріть с запасом на декілька днів довше, ніж запланована подорож. Це не виснажить ваш гаманець і збереже нерви, якщо раптом з різних причин доведеться затриматись.
• До подорожі завчасно придбайте панчохи або колготи з найменшим ступенем компресії. Вдягайте їх в день польоту обов'язково, навіть якщо у вас жодної ознаки варикозу. Вони допоможуть уникнути набряків, і мінімізують ризики тромбозів.
• В день польоту мінімізуйте або геть не пийте напоїв з кофеїном (нагадую, що це не лише кава). Навпаки пийте більше простої води, щоб зменшити ризики зневоднення.
• Якщо політ довший за годину: встаньте, пройдіться салоном, щоб зменшити лімфатичний та венозний застій.
• Деякі джерела радять не знімати пасок безпеки весь час польоту, для уникнення травмування під час раптової турбулентності.

І найголовніше, не підривайтесь першою на вихід, поки літак повністю не зупиниться. В травмпункті аеропорту навряд чи є УЗД апарат і відповідний спеціаліст, щоб оцінити стан дитини після можливого невдалого падіння

Гарних та безпечних вам подорожей під час вагітності.
Ваша Доктор Наташа.